Dr.Maria Oyun Etkinlik Atölyesi

DR.MARIA OYUN & ETKİNLİK ATÖLYESİ ÖĞRENCİ ÖN KAYIT FORMU

ÇOCUK

Ad Soyad *

T.C. *

Doğum Tarihi *

Ebeveyn İsim/Soyisim *

Özel Sağlık Durumu
(Geçirdiği önemli ameliyat, tedavisi halen devam eden hastalık, alerji var mı?)

Katılmak İstediği Atölye *

Atölye Gün / Saat *

Atölye Başlama Tarihi *

ANNE

İsim/Soyisim *

T.C. *

Doğum Tarihi *

Telefon *

Öğrenim Durumu *

BABA

İsim/Soyisim *

T.C. *

Doğum Tarihi *

Telefon *

Öğrenim Durumu *

Adres *

Çocuğumun kurum içinde kaydedilen ses ve görüntülerinin sosyal medya platformlarında paylaşılmasına velisi olarak açık rızam vardır.